Pressão Arterial Invasiva (PAI)

Pressão Arterial Invasiva (PAI)

Definição

Os métodos para verificação de pressão arterial são: não invasivos manuais ou automatizados e invasivo.

O método invasivo está indicado nas seguintes situações:

• Alterações rápidas e de grande magnitude.

• Pacientes graves com infusão contínua de drogas vasoativas, vasodilatadores, vasopressores ou inotrópicos

• Controle estrito da pressão arterial (batimento a batimento).

• Coletas frequentes de sangue arterial – medida seriada da gasometria.

• Crises hipertensivas

• Choque de qualquer causa

• Parada cardíaca

• Trauma neurológico ou politrauma

• Insuficiência respiratória grave

• Procedimentos cirúrgicos de grande porte

• Uso de balão intra-aórtico

Contraindicações relativas

• Doença vascular periférica

• Doenças hemorrágicas

• Uso de anticoagulantes e trombolíticos

• Áreas infectadas;

• Queimaduras nos locais de punção

A cateterização arterial permite:

• Monitorização contínua direta da pressão arterial;

• Retirada frequente de sangue para exames e medição de gases sanguíneos arteriais, evitando-se desconforto e lesão arterial provocados por punções frequentes;

• Posição de um local para remoção rápida do volume sanguíneo, em situações de sobrecarga volêmica;

• Mensuração acurada, frequente e contínua da pressão arterial nos pacientes que utilizam drogas vasoativas potentes (nitroprussiato de sódio, adrenalina, dopamina, etc).

Locais de inserção

• Os locais mais comuns para a inserção do cateter são as artérias radial, braquial, femoral ou dorsal do pé, obtida pelo método de punção percutânea ou dissecção.

• Sem dúvida, a artéria de primeira escolha é a artéria radial. Sempre que possível dar preferência para o lado corporal não dominante e realizar o teste de Allen com o objetivo de avaliar a presença de circulação colateral adequada para a mão pela artéria ulnar. (O tempo de enchimento capilar da mão pela artéria ulnar deve ser de 5 a 7 segundos). Tempo maior que 7 a 15 segundos para o retorno significa enchimento capilar ulnar inadequado, portanto a artéria radial não deve ser cateterizada.

Medida Direta (Invasiva) da Pressão Arterial

• Punção arterial ou dissecção

• Introdução do cateter

• Conexão a um sistema de medição eletrônico – A utilização de coluna de mercúrio em sistema aberto não é permitida pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Resolução RE nº 16, de 06 de julho de 2004).

• Manutenção do sistema desobstruído e calibrado

• Registro contínuo e avaliação de tendências

Conexão ao transdutor eletrônico

• A conexão ao transdutor eletrônico é feita por interposição de cateter de polietileno rígido esterilizado, não menor que 30cm nem maior que 120cm de comprimento. (Não acrescentar tubos intermediários com flexibilidade e tamanho não padronizados, pelo risco de causar interferência no resultado)

• Todo o sistema deve ser preenchido com solução salina fisiológica estéril, preferencialmente com heparina na proporção de 1 unidade/ml e mantido em sistema pressurizado. (A solução glicosada a 5% não deve ser utilizada devido a sua maior viscosidade, o que pode causar alteração no resultado). Qualquer bolha de ar deve ser retirada do sistema para evitar que os resultados não sejam subestimados

• Manter a bolsa pressurizadora em 300 mmHg

• O sistema deve ser zerado antes do início das medidas. (A zeragem é fundamental para garantir o nivelamento do local do sistema circulatório e do transdutor de pressão)

A onda de pressão é captada pelo diafragma do transdutor que transforma o impulso mecânico em impulso elétrico e amplificado por um monitor eletrônico.

A pressão arterial média (PAM) é o valor médio da pressão durante todo um ciclo do pulso de pressão.

Valores normais da PAM: de 6 a 8 mmHg sendo a média de 8mmHg.

Complicações

• Insuficiência vascular

• Vasoespasmo

• Redução da perfusão capilar

• Oclusão arterial

• Hemorragia

• Hematoma local

• Infecção do sítio do cateter

• Trombose

• Injeção acidental de drogas por via arterial

• Isquemia e necrose

• Embolização arterial e sistêmica

Material necessário

• Mesa auxiliar

• Solução antisséptica

• Cateter arterial

• Gaze estéril

• Máscara descartável

• Avental estéril

• Luva estéril

• Campo estéril – fenestrado

• Seringa descartável

• Agulha 13 x 0,38

• Agulha 40 x 12

• Anestésico local

• Solução salina 0,9% – 250 ml

• Heparina sódica – 5.000 UI/ml

• Kit – transdutor de pressão

• Bolsa pressurizadora

• Fio de sutura agulhado mononylon

• Pinça para sutura/porta-agulha

Intervenções de Enfermagem

Na inserção do cateter:

• Lave as mãos

• Prepare o material para o procedimento

• Prepare o sistema conectando o transdutor de pressão ao frasco de da solução salina 0,9% de 250 ml com heparina na bolsa de pressurização, exercer pressão de 300 mmHg e conectar a saída do transdutor ao cabo de pressão ligado ao monitor

• Retire o ar do sistema

• Após a obtenção do acesso arterial, conecte o sistema de monitoração ao cateter

• Zere o sistema (linha axilar média – 4º. espaço intercostal) e ative os alarmes

• Após a fixação do cateter, realize curativo oclusivo

Na manutenção do cateter

• Mantenha o membro aquecido e em posição funcional

• Monitore as extremidades do membro cateterizado (temperatura, presença de edema, coloração, perfusão capilar e sensibilidade) a cada 4 horas

• Monitore a presença de sangramento, principalmente em pacientes portadores de coagulopatia

• Inspecione o sítio de inserção do cateter – hiperemia e presença de secreção – infecção pode estar associada ao tempo de permanência do cateter (mais do que 72 horas) ou à falta de assepsia

• Mantenha a permeabilidade do cateter – mantenha a bolsa pressurizadora com pressão de 300 mmHg para evitar retorno de sangue e obstrução do cateter

• Mantenha as conexões seguras e fixadas adequadamente para prevenir desconexão acidental e hemorragia

• Utilize técnica asséptica para a manipulação do sistema

• Mantenha a permanência do cateter somente durante o tempo necessário para o controle hemodinâmico, pois o risco de trombose aumenta com o tempo de permanência

• Troque o sistema de pressão invasiva a cada 72 horas, evitando contaminação

• Troque a solução salina com heparina a cada 24 horas, para assegurar o efeito da droga

Competência

A RESOLUÇÃO COFEN Nº 390/2011 normatiza a execução, pelo enfermeiro, da punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização de pressão arterial invasiva.

Art. 1º No âmbito da equipe de Enfermagem, a punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização da pressão arterial invasiva é um procedimento privativo do Enfermeiro, observadas as disposições legais da profissão.

• Parágrafo único: O Enfermeiro deverá estar dotado dos conhecimentos, competências e habilidades que garantam rigor técnico-científico ao procedimento, atentando para a capacitação contínua necessária à sua realização.