BALÃO DE BAKRI

DEFINIÇÃO:

Consiste em um balão de silicone conectado a um cateter. Deve ser enchido com volume máximo de 500 ml. O balão vazio é colocado dentro do útero. Quando preenchido por volume ocupa a cavidade uterina tamponando o sangramento através da pressão hidrostática exercida contra parede uterina. O lúmen central do cateter permite drenagem para monitorar o sangramento. Seu uso é descartável. Pode ser utilizado em combinação com sutura compressiva B-Lynch formando um “sanduíche” uterino.

INDICAÇÕES:

• Falha dos uterotônicos e da massagem bimanual no controle do sangramento

• Sangramento por placenta prévia ou acretismo placentário focal

• Hemorragia pós-parto secundária a atonia uterina

• Inversão uterina

CONTRAINDICAÇÕES:

• Indicação de histerectomia

• Alergia a silicone ou látex

• Sangramento de outra origem (laceração canal de parto)

• CIVD

TÉCNICA

Pós-parto vaginal:

1-    Esvaziar bexiga – Sonda Foley

2-    Providenciar fluído estéril de até 500ml

3-    Limpeza da cérvice e vagina com solução antisséptica

4-    Certificar que não há lacerações no canal de parto

5-    Certificar que houve dequitação completa da placenta

6-    Pinçar cérvice com pinça anel e introduzir o balão até alcançar o fundo uterino (USG para confirmar localização correta)

7-    Inflar balão com fluído estéril aquecido até resistência (não exceder 500ml)

8-    Tamponamento vaginal com gazes

Pós-cesárea:

1-    Inserir através da incisão uterina aberta a ponta do cateter através da cérvice (auxiliar para retirar do intróito vaginal)

2-    Fechar histerorrafia cuidadosamente

3-    Auxiliar deve encher balão

MONITORAMENTO E MANEJO:

• Teste tamponamento: A efetividade do balão pode ser verificada imediatamente, identificando pacientes que requerem laparotomia.

• Antibiótico profilático de amplo espectro: Cefazolina 2g

• Ocitocina e/ou outros uterotônicos por 6-8 hrs

• Prover analgesia adequada

• Prender o cateter na face interna da coxa da paciente sem tensão

• Lavagem periódica do cateter com solução salina estéril para remoção de coágulos

• Acompanhar altura do fundo uterino, monitorar SV, débito urinário e sinais clínicos de choque

• O balão pode ser removido após 2 horas do controle do sangramento, se paciente estável e sem coagulopatia

• Recomenda-se manter balão por no máximo 24 horas

• Remoção deve ser feita gradualmente a cada 50ml

• Pode-se manter o balão posicionado após ser esvaziado por 30 minutos para observar presença de sangramento; presença de sangramento é considerada falha e indicação de outras opções de tratamento; o balão poderia ser temporariamente reinsuflado até providenciar novas medidas

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